2025年,在县委、县政府的领导下,在上级医保部门及县依法治县办的指导下,县医保局坚持以人民为中心,认真学习贯彻落实习近平法治思想,切实开展好法治政府各项工作,现将2025年度法治政府建设工作情况报告如下:

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想,指导医疗保障工作扎实有效开展。

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平法治文选》第一卷、《习近平法治思想学习纲要(2025年版)》等权威读本和“习近平总书记在贵州考察时重要讲话精神”,制定相关学习贯彻宣传方案,切实开展学习贯彻。2025年,局党组开展学习和研讨共6次、局干部职工会开展学习7次、党支部开展学习15次,真正领会习近平法治思想“十二个坚持”核心要义,领会习近平总书记的讲话精神内涵。真正用习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平法治文选》第一卷、《习近平法治思想学习纲要(2025年版)》等权威读本和“习近平总书记在贵州考察时重要讲话精神”的精神实质指导医保工作,让医保工作规范健康发展。

(二)认真贯彻落实全面依法治国重大决策部署和党内法规

组织学习《全面依法治国论述摘编》,深入学习贯彻习近平法治思想、党的二十大精神,深刻领悟“两个确立”的意义,坚决做到“两个维护”,发挥全面依法治国、全面从严治党在医保工作中的政治引领和保障作用。根据领导干部应知应会党内法规和法律法规清单,领导带头学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规和《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》等党内法规。持续强化党纪国法学习,持之以恒推进医保局全面从严治党向纵深发展,不断提高行业治理能力。

(三)强宣传、严检查、狠整治,全力守护医保基金安全

1.狠抓政策法规宣传。2025年,多形式开展政策宣传,共拍摄政策宣传小视频、音频共20余个,开展政策宣讲10余次、集中宣传活动20余次,发放宣传物料15600份,发放宣传资料15万余份,张贴海报1000余份。

2.严查严管,守护医保基金安全。联合卫健、市监、公安等部门全面开展打击骗保专项督查,以行政执法、医保稽核、现场检查等多种形式开展监管工作。2025年,开展检查及医药机构自查覆盖两定医疗机构800家次,查处涉嫌违规两定机构719家次,追回违规使用医保基金471.10万元,追缴违约金115.69万元,开展行政执法案件1件,解除医疗机构医保服务协议1家。

3.切实落实整治工作。传达学习《黔南州人民政府办公室关于印发黔南州贯彻落实<贵州省规范涉企行政执法专项行动实施方案>任务清单的通知》及独山县司法局《关于做好规范涉企行政执法专项行动和“五乱”行业歪风整治的工作提示》,并作工作安排部署,经排查统计查出问题1个,且认真落实整改;切实总结为群众办实事情况12件;共建立健全相关制度9个。

(四)强保障惠民生,健全多层次医疗保障体系

1.抓实参保征缴和参保资助。一是强化宣传引导,全力推动全民参保。2025年全员参保任务完成率达97.44%;特殊困难群众参保率达99.79%。2026年城乡居民医保征缴工作启动后,2025年底已有26万余人参加2026年度城乡居民医保。二是落实参保资助,2025年底,落实脱贫人口(含三类监测对象)参保资助金1338.52万元,惠及101669人。

2.落实医疗保障政策。一是落实“三重医疗保障”政策。截至2025年底底,城乡居民医保就医177.99万人次,总费用4.64亿元,医保政策内费用4.17亿元,三重医疗保障报销3.15亿元。二是通过系统一站式直接结算、系统提取、历史追溯、零星救助、倾斜救助等形式,发放医疗救助金1398.06万元,惠及患病困难群众57910人次。三是强化“城乡两病”管理。截至2025年12月底,城乡“两病”门诊医疗结算71897人次,医疗总费用133.45万元,符合报销范围123.75万元,医保报销103.32万元,综合报销比例为83.49%。

(六)坚持“促规范”“优服务”,扎实推进医保工作发展

一是强化医保信息化建设。2025年,为两定机构配备55台移动终端,组织两定机构培训8期,300余人次。两定机构医保结算198.26万笔,使用医保电子凭证结算137.14万笔,结算率达69.17%,结算率排全州第一;医疗机构药品结算总数量16.20万笔,追溯码上传13.82万笔,采码率达85%。二是推动药品耗材集中采购。严格落实药品耗材集采安排,组织集采工作。截至2025年底,共组织参与药品集采34个批次、678个品规;医用耗材10个大类29个批次。三是优化经办窗口,服务群众“高效化”。依托政务平台,着力打造优质服务,实现“一窗受理、一站服务”。2025年线上办理群众办件1100余件、线下办理群众办件3600余件,群众满意率达100%。由于工作成效显著3人次获评为“服务效能之星”“管理规范之星”“群众满意之星”荣誉称号。四是推进工作“智能化”,服务群众“智慧化”。依托网络平台实现网上办理。截止12月底,通过线上(电话受理)办理医保服务事项9100余件。严格按照“12345”办理时限和流程办理办理“12345”民生热线事项347件。

二、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

(一)习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平法治文选》第一卷、《习近平法治思想学习纲要(2025年版)》等权威读本和“习近平总书记在贵州考察时重要讲话精神”仍需加强学习

对习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平法治文选》第一卷、《习近平法治思想学习纲要(2025年版)》等权威读本和“习近平总书记在贵州考察时重要讲话精神”学习领会还不够透彻,用习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平法治文选》第一卷、《习近平法治思想学习纲要(2025年版)》等权威读本和“习近平总书记在贵州考察时重要讲话精神”指导工作思考不够、办法不多。

(二)法治宣传与服务精准度不够

在法治宣传工作中,宣传针对性差、案例普法不足。宣传法治时,由于宣传工作注重全体而忽视特殊,对老年人、新业态人员等重点群体覆盖不足,形式单一、效果有限;典型案例挖掘、发布少,以案释法力度弱。

(三)行政执法人才仍很缺乏

随着城乡居民待遇政策改革,医保行政执法监督的长期性、复杂性日益增加,调查取证更加困难,现有干部队伍结构不够优化,缺乏财务、法律等行政执法综合性人才仍达不到工作所需。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责,加强法治政府建设情况

(一)深化学习贯彻习近平法治思想,坚持主要负责人对法治政府建设工作的领导

在县委、县政府的领导下,县医保局深入学习贯彻习近平法治思想,局主要领导履行法治政府建设主体责任,切实推进主要负责人履行局法治政府建设第一责任人职责,对法治政府工作及时安排及时调度确保工作有效落实。根据县政府安排每年向县政府落实一次法治政府建设专题汇报和述法,同时按照要求在本系统开展法治专题宣传活动。

(二)严格落实《中华人民共和国乡村振兴促进法》,抓实乡村振兴驻村和挂帮工作

根据部门提供的特殊人员,纳入台账管理,确保特殊人群底数清、情况明。2025年,特殊困难群众参保率达99.79%。落实参保资助金1338.52万元,惠及101669人。发放特殊困难群众医疗救助金1398.06万元,惠及患病困难群众57910人次。做好困难群众预警监测,反馈预警线索2762条,按程序将188人医疗费用过高人员纳入监测管理,防止因病返贫致贫现象发生。按照乡村振兴工作要求,选派1名党员干部到江寨村驻村开展乡村振兴工作;班子成员到江寨村开展调研19次,上党课和业务培训3次,协调解决江寨村“和美乡村”建设资金9000元,解决15000元工作经费,组织干部70余人次参加森林防火。

(三)严格落实谁执法谁普法责任

结合实际,采取线上有声小视频和无声微信推动政策宣传,与线下以集中宣传和政策宣讲工作组基层宣传相结合的方式向广大群众宣传医保政策,提升宣传效果。2025年,多形式开展政策宣传,共拍摄政策宣传小视频、音频共20余个,开展政策宣讲10余次、集中宣传活动20余次,其中党组书记、局长参与政策宣讲和宣传6场次。宣传活动中发放宣传物料15600份,发放宣传折页15万余份,张贴海报1000余份。

四、2025年行政执法情况

(一)执法案件办理情况。2025年,县医保局共办理行政执法案件1件,属行政处罚,占比100%。

(二)作出执法决定的案件引起行政复议和行政诉讼的情况。2025年作出执法决定的案件不存在引起行政复议的案件。

(三)开展执法规范化建设有关情况。1.制度建设及成效等情况。为规范依法行政,县医保局结合实际制定《独山县医保基金社会监督员管理制度》《独山县医疗保障局行政执法工作管理制度》《独山县医疗保障局重大行政处罚案件集体讨论制度》等多个制度。制度的建立,进一步促进依法行政和行政执法规范,大大提高群众满意度。2.落实行政执法“三项制度”有关情况。严格按照要求规范行政执法信息公开,在县政府网、省双随机一公开监管平台等公示有关行政执法信息,建立健全音像记录和保管制度,确保行政执法全过程记录制度落到实处。2025年共开展行政执法1件。3.行政执法人员培训情况。组织行政执法人员参加各级司法部门和上级医保部门组织的线上线下培训共7次,其中参加县级组织的培训3次,共7人次;参加上级医保部门组织的培训1次,共15人次;参加国家和省组织的网络培训4次,共52人次,行政执法人员培训课时都达到要求,通过培训,大大提高行政执法人员的执法水平。4.开展案卷评查和执法监督的情况,将行政执法案卷送县依法治县办和州医保局参加案卷评查,并根据反馈的问题,及时落实整改,通过整改和学习,进一步提高执法水平。。

五、2026年推进法治政府建设的主要安排

(一)压实法治责任,强化组织引领

坚持以习近平法治思想为统领,落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责,完善法治建设领导小组机制,细化任务清单与责任分工,将法治成效纳入年度考核,形成党组统筹、分工负责、层层落实的工作格局。常态化开展党组学法、全员法治培训,提升干部职工法治思维与依法履职能力。深入学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神;持续学习习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平法治文选》第一卷、《习近平法治思想学习纲要(2025年版)》和政策法规,发挥党组书记、局长带头作用,把“两个确立”真正转化为全体干部做到“两个维护”的思想自觉、政治自觉和行动自觉,真正用习近平法治思想指导工作实践。

(二)持续加强政策宣传和培训

通过组织线上培训、专题培训的形式,为驻村帮扶干部深入浅出地讲解现行医保政策,加强基层干部的政策培训,分批分类对各镇(街道)领导干部、村干部、网格员进行医保政策和业务培训,同时开展下镇入村开展政策宣传活动,提高医保政策的群众知晓率。

(三)严格规范执法,守护基金安全

全面落实行政执法三项制度,规范基金监管执法流程、裁量基准与文书制作。常态化开展日常检查、专项整治,严打欺诈骗保。运用大数据、智能监控精准筛查疑点,提升非现场监管能力。健全行刑衔接、行纪衔接与部门联合执法,利用开展各种宣传活动,开展打击欺诈骗保宣传,增强广大参保群众防骗防范意识,抓好内控制度建设,完善各项管理制度,堵实制度漏洞,认真组织开展打击欺诈骗保集中宣传治理行动,常态化对定点医药机构的督查,确保医保基金安全有效运行。

(四)优化法治服务,提升经办效能

依法规范政务服务事项,优化异地就医结算、参保缴费、待遇报销等流程,畅通投诉举报渠道,规范行政执法,依法化解矛盾纠纷,保障群众合法权益。加强与县卫健局的信息反馈和沟通,进一步规范镇中心卫生院、村卫生室服务医疗服务能力。进一步强化医保经办服务“掌上办”“网上办”,实现从“群众多跑腿”到“数据多跑路”的转变,让群众享受优质便捷的医疗服务,提升群众的获得感、幸福感、安全感。

(五)加强行政执法队伍建设

进一步强化政治理论学习和业务知识培训,组织行政执法人员参加各级组织的执法能力提升培训,同时加强医保干部队伍政策培训进一步提升行政执法人员和医保干部队伍的政治素养和业务技能,提高医疗保障行政执法水平,确保依法行政、严格执法,推动医保工作再上新台阶。