一、单位职责
贯彻执行有关医疗保障法律法规,组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法规、政策、规划和标准。组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理办法,建 立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式 改革。贯彻执行上级部门关于医疗保障筹资、待遇政策和统 筹城乡医疗保障待遇标准,贯彻执行上级部门关于与筹资水平相 适应的待遇调整机制。推进有关长期护理保险制度改革。贯彻落实上级部门关于城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,贯彻落实上级部门关于医保目录准入谈判规则。贯彻落实上级部门关于药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,负责组织开展药品、医用耗 材、医疗技术的经济性评价。建立价格信息监测和信息发布制度。贯彻落实上级部门关于定点医药机构医保协议和支付 管理、异地就医、慢性病等管理办法和结算政策并组织实施。制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,严厉打击医疗保障领域违法违规行为。负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻落实上级部门关于异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域交流合作。贯彻落实上级部门关于离休人员医疗保障待遇相关政 策并监督实施。贯彻落实上级部门关于覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,配合相关部门推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。完成县委、县政府和上级业务部门交办的其他任务。
二、内设科室
(一)办公室 联系方式:0854-3228177
工作职责:负责机关日常运转工作,负责文电、会务、督查、考核、机要、保密、档案、维稳、环保、扫黑除恶、安全生产、禁毒、消防、依法普法、反邪教、健康教育、信息宣传、工会等工作。负责医疗保障宣传和舆论应对工作。负责人大和政协议案提案的协调工作。承担军民融合、政务数据资源管理相关工作。
负责局机关和所属事业单位的干部人事、机构编制、人才队伍建设、目标绩效等工作。负责机关和所属事业单位党群工作。完成局领导临时交办的其他工作。
(二)业务科 联系方式:0854-3366889
工作职责:负责指导全县医疗保障经办工作;拟定全县医疗保险经办工作业务规划、工作规范并组织实施;负责医疗保障经办机构内控管理和风险防范、医疗保障基金资金稽查等工作,规范各类医保经办业务;受理医疗保障领域投诉举报,负责执行药品价格及医保相关医药管理服务的技术标准规范;拟定医保领域诚信管理的方案,制定定点医药机构监管计划及制度建设监督管理定点医药机构日常医疗服务行为和医疗费用;负责组织追回医疗保障待遇违规支出。完成上级安排的医保督查专项治理工作。承担行政复议行政应诉等工作。负责县本级医保定点医药机构医疗费用结算管理工作;完成局领导临时交办的其他工作。
(三)医疗保险服务中心综合科 联系方式:0854-3364330
工作职责:负责城乡居民基本医疗保险征缴工作。(制定征缴工作方案,及时对接县级税务部门,协调调度各镇政府(街道办事处)按时完成征缴工作任务)。负责医保扶贫与乡村振兴衔接工作。(做好因病返贫致贫人口监测。确保实现脱贫人口应保尽保,符合资助条件的特殊困难人员资助参保应助尽助,确保“三重医疗保障”应享尽享)。负责医疗救助工作。(按照省州医疗救助有关政策文件,对符合条件的城乡困难群众全面开展基本医疗救助、重特大疾病医疗救助。负责县本级未参保人员及参保人员医疗救助待遇的复审工作,“一站式”医疗救助的数据提取审核工作,对接基金核拨科做好医疗救助资金拨付工作)。负责医药服务管理工作。(负责贯彻落实省州关于医药服务工作文件精神,执行药品价格及医保相关医药管理服务的技术标准规范,协助组织实施药品采购和品种遴选等工作,组织并指导县域内定点医疗机构完成国家、省、州药品集中带量采购、高值耗材集中采购工作,推行医保基金与医药企业直接结算药品、耗材货款工作)。负责填报综合科各项工作表册,撰写工作计划、信息简报、情况报告和工作总结,档案收集归档工作。负责完成电子医保凭证激活任务。
(五)基金核拨科 联系方式:0854-3227598
工作职责:负责全县医疗保障基金资金的结算和拨付经办工作;负责与同级财政部门协调配合承办中央和省州县财政相关医疗保险补助资金的核算、分配和申请。协助编制医疗保障基金资金财务的预算、决算工作;负责各定点医疗机构总额控费的预算工作,离休医疗费用的预算及申请及拨付工作。
(六)医疗保障科(政务服务中心医保窗口) 联系方式:0854-3226978
工作职责:负责我县参保单位职工医疗保险(含生育保险)参保登记管理工作。(负责参保申报、有关数据的采集、整理、录入、核对和管理。负责职工医疗保险关系的建立、变更、中断、恢复、注销、转移,个人帐户的建立、划入、计息、清退和变动管理工作。)负责受理医疗保险、生育保险参保政策的咨询服务;负责参保单位及其职工参保情况的查询服务。负责我县参保人员零星报销医疗费用及零星申请医疗救助的审核、结算工作;负责我县参保人员生育保险各项待遇的审核、结算工作;负责我县离休干部等特定人员转诊审批和异地居住就医管理及资格年审工作;负责我县离休干部等特定人员医疗保障待遇的核定和发放工作。负责我县参保人员享受门诊特殊疾病资格待遇的认定工作。负责医疗保障服务窗口标准化建设工作。负责填报医疗保障科(政务服务中心医保窗口)各项工作表册,撰写工作计划、信息简报、情况报告和工作总结,档案收集归档工作。
(七)医疗保障数据监测中心 联系方式:0854-3227667
工作职责:维护信息系统安全运行,基金运行情况分析;对接银行系统、互联网、商业保险平台、政务服务网以及医药机构管理系统;维护参保人员、定点医药机构、医保医师信息,负责县本级参保人员医保卡卡务服务工作;开展医疗保障领域智能审核监控,为医保行政部门依法查处医疗保障领域违法违规行为提供线索依据;组织开展医保数据的分析研究和医保数据系统应用培训,推进新技术应用;完成主管部门交办的其他工作任务。统计报表上报、民生监督系统的上传工作。完成局领导临时交办的其他工作。
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邮政编码：558200
办公时间：8:30—12:00 14:30—18:00
联系电话：0854—3228177
单位负责人：徐琳书
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