证件名称                   

身份证                   

证件号码                   

522XXXXXXXXXXXXX                   

联系电话                   

0854－XXXXXXX                   

邮政编码                   

558000                   

联系地址                   

独山县XXXXXX                   

电子邮箱                   

@qq.com(或其他邮箱)                   

法人/其它组织                   

名　　称                   

独山县XXX公司                   

组织机构代码                   

0-545XXXXXX                   

营业执照信息                   

法定代表人或负责人                   

王XX                   

联系人姓名                   

陈XX                   

联系人电话                   

0854-XXXXXXX                   

联系人电子邮箱                   

XXX@163.com(或其他邮箱)                   

申请人签名或者盖章                   

申请时间                   

201X年X月X日

所需信息情况                   

所需信息的内容描述                   

申请公开XX（20XX）XX号文件

所需信息的用途描述                   

所需信息的指定提供方式（可多选）                   

□纸面                   

□电子邮件                   

□光盘                   

□磁盘                   

获取信息的方式（可多选）                   

□邮寄                   

□快递                   

□电子邮件                   

□传真                   

□自行领取                   

选择所需信息的机关单位                   

□未知         □县人力资源社会保障局       □县工业信息化委      □县公安局                   

□县政府办公室  □县食品药品监督管理局       □县住房城乡建设局    □县科技局                   

□县发展改革委  □县安全生产监督管理局       □县民宗委            □县监察局                   

□县环境保护局  □县人口计划生育委           □县教育局            □县民政局                   

□县城乡规划局  □县财政局                   □县水利局            □县司法局                    

□县商务粮食局  □县文广局                   □县交通局            □县农委                     

□县国土资源局  □县统计局                   □县林业局            □县卫生局                   

□县审计局      □县扶贫局                   □县旅游局            □县体育局                   

□县档案局      □县政府法制办公室           □县物价局            □县人防办                   

□县水利水电工程移民局       □县供销合作社联合社                   

□若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式