在腹壁上打几个小孔，通过腹腔镜切除胆囊和（或）切开胆总管取出胆总管结石早已成为现实。然而，对于肝内胆管结石，特别是肝内胆管多发结石，腹腔镜显然无能为力。这类病人即使开腹手术也难以将其取尽，术后容易出现结石残留。怎么办？

      近日，独山县人民医院外一科团队成功开展经皮经肝硬质胆道镜手术（Percutaneous transhepatic cholangioscopy, PTCS）——通过腹壁上单一小孔取肝内外胆管结石。

     患者张某某，男，55岁，此前在浙江打工因“突发右上腹胀痛伴全身皮肤及巩膜黄染10天”就诊当地医院，经CT检查发现患者肝内胆管多发结石。住院过程中患者并发胆管炎，出现剧烈腹痛，伴寒战、高热，体温高达40℃，黄疸进一步加深。在当地医院做了经皮经肝胆管穿刺置管引流，引出因胆管结石梗阻而导致的胆管内脓性胆汁，避免胆汁持续返流入血，术后结合抗感染等治疗，患者病情逐步好转。然而，患者肝内胆管结石无法从引流管排出，胆管炎随时可能会发作并危及生命。

     返回家乡后，患者张某某第一时间入住独山县人民医院外一科，经查体和询问病历，得知患者既往3次腹部开刀手术史（1999年胆囊切除、2008年、2011年胆总管切开取石术），肝内胆管结石多，术前检查发现患者患有病理性窦性心动过缓。传统开腹胆道手术因创伤大，有可能引起胆心反射导致术中发生心率失常，加上之前多次开腹胆管切开取石的手术、腹腔黏连重等不利因素，难以耐受再次开腹手术。

    结合患者病情，外一科团队联合手麻科经过慎重考虑，决定给患者实施经皮经肝硬质胆道镜取石术（PTCS）---通过扩张原胆道穿刺引流管窦道，置入硬质胆道镜将肝内胆管结石取出。术后，患者梗阻于肝总管所有结石被取出，彻底解除绑在患者身上的“定时炸弹”。术后，患者恢复良好。

    目前，独山县人民医院在复杂肝内外胆管结石方面，通过硬质胆道镜碎石取石手术技术在黔南州县级医院率先开展，是继黔南州人民医院之后全州第2家开展该手术的医院。标志着我院在治疗肝内外胆管结石技术又上一个台阶，同时也凸显多学科技术协作（MDT）的优势。

PTCS作为一项较为实用、安全、有效的微创技术，可广泛运用于肝内外胆管结石，然而需要注意的是，并非所有肝胆管结石病患者均适合。

    哪些患者可以行PTCS治疗？

   （1）多次胆道结石术后，无肝切除指征患者。

   （2）胆肠吻合术后，因吻合口狭窄反复出现胆管炎发作和肝 内胆管结石，经手术或ERCP治疗无效患者。

   （3）合并胆汁性肝硬化，肝功能不全无法耐受手术治疗患者。

   （4）Carolis病合并肝胆管结石，肝功能正常暂不具备肝移植适应症患者。

   （5）各种良、恶性肝内外胆管狭窄，不具备手术或者ERCP治疗条件或适应症患者。